日前，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（下称“《意见》”）。《意见》的核心内容是整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。可以说，此次制度整合向全民享受同等医保待遇又迈进了一步。

《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求，这其中第六条特别强调对“钱的管理”，明确要统一基金管理，城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

基金实行“收支两条线”管理

医疗保险金被老百姓称为“救命钱”。尽管此次城乡居民医保整合更多是政策层面的，而非职责整合，但“救命钱”到底怎么收？怎么花？归谁管？哪些改革利益可以真正让老百姓获益？这些问题成为焦点。

《意见》指出，城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。

基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。结合基金预算管理，全面推进付费总额控制。

可以说，此次整合是两种制度的整合，通过政策整合，理顺管理体制，提高服务效能。

兰州大学第一医院总会计师刘立善表示，新规强调了医疗保险资金精细化管理的意义。

据了解，国家统一的会计制度是指国务院财政部门根据《会计法》制定的关于会计核算、会计监督、会计机构和会计人员以及会计工作管理的制度。

与此同时，城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。

“通过财政专户的建立，其他部门不能随意动用医疗保险基金，也不能从中提取任何费用，还要确保按照国家核定的用款计划及时拨付。事实上，实行收支两条线管理，以确保医疗保险基金的安全、完整和保值增值，对相关管理部门也提出了更为严格的要求。”西南财经大学会计系副研究员胡德志分析。

全面推进付费总额控制

一直以来，中国的基本医疗保险制度按城乡进行区隔，形成城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三大不同体系。

建立统一的城乡居民医保制度，公平是首位。城镇居民医保和新农合的参保人员以中低收入人员为主，在制度的设计上，都是政府补助占“大头”，个人缴费占“小头”，具一定普惠性、福利性，但“不患寡患不均”，一些城镇居民因个人缴费比新农合更多，总有点想不通，另一些得了大病的农民则因住院报销方面居民医保待遇高些而有意见。

医保的钱如何管理，城乡居民医保制度的整合，如能采取统一的筹资政策、保障待遇、医保目录，将有助于实现医疗保障的城乡平等，让群众享受公平的健康权利。

某全国三甲医院财务管理处财务负责人建议，完善付费方式，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务，推进分级诊疗制度建设，引导建立合理有序的就医秩序。

新规中强调，要结合基金预算管理全面推进付费总额控制。

”公开透明“是财政专户管理的关键。

全面推进付费总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。同时，基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。”胡德志认为。

眼下，城乡居民医保一开始便是多渠道筹资机制，政府补助和个人缴费相结合。两个制度的框架和管理办法是差不多的，此次整合是把资源整合在一起，统一制度，统一管理，当基金池子做大后，医保抗风险和综合保障能力就会更强。

与此同时，强化内审外监的作用凸显。对此，中国中医科学院研究员杨金生强调：“强化基金内部审计和外部监督，必须坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。